Dr Corinne Becker – Lymphoedema Center

Linfedema del brazo

Linfedema iatrogénico del brazo

El linfedema iatrogénico del brazo es causado por el tratamiento de una enfermedad (como el cáncer de mama) o por una cirugía previa.

La RM linfática es la mejor herramienta para el diagnostico de linfedemaDiagnostico

• Las imágenes RM linfáticos son los mejores exámenes para mostrar la indicación de cirugía, los nuevos vasos linfáicos , los ganglios transplantados y el progreso del crecimiento de los vasos linfáticos.

• Los resultados observados con las linfografias isotópicas están mostrando la captación del contraste pero dan una información pobre sobre la vía linfática en comparación con la resonancia magnética

Opciones de tratamiento

Transferencia de ganglios linfáticos (LNT)

El transplante autologo de ganglios linfático (ALnt) también conocido como transferencia ganglionar microquirúrgica vascularizado (VLNT), esta implica la transferencia de unos pocos ganglios linfáticos sanos desde una zona al área afectada para restaurar la función linfática de la extremidad.

ALNT has many advantages. Check out who is a good candidate. All details about ALNT and iatrogenic arm lymphedema are here below.

¿Qué pasa con la anastomosis linfovenosa?

Actualmente las indicaciones están reservadas para linfedemas en las primeras etapas, sin fibrosis ni esclerosis de los vasos linfáticos restantes, las medias son prescritas para toda la vida.

La identificación de los vasos linfáticos de buena calidad y la calidad de la anastomosis es esencial. Mantener la compresión de la hipertensión en el sistema linfático es esencial. Como resultado, los numerosos fracasos de esta técnica han sido descritos.

¿Qué pasa con los injertos linfovenosos (injertos linfolinfáticos)?

El procedimiento es extremadamente difícil de realizar. La cicatriz en el lugar del donante es muy visible y extensa. Este procedimiento se realiza muy raras veces y las indicaciones son pocas.

Lymph Nodes Transplant (LNT) in details

Pre‐ALNT y 10 años mas tarde ALNT, sin otro tratamiento

Pre‐ALNT y 10 años mas tarde ALNT, sin otro tratamiento

Pre‐ALNT y 10 años mas tarde ALNT, sin otro tratamiento

Resultados del LNT

  • 40% normalización definitiva
  • 98% de mejora
  • 2% sin resultados
  • No empreoramiento del linfedema

Resultados objetivos

  • Crecimiento de nuevos vasos linfáticos es visible en la MRI un año después del trasplante de ganglios en la zona axilar

    Crecimiento de nuevos vasos linfáticos es visible en la MRI un año después del trasplante de ganglios en la zona axilar

    Crecimiento de nuevos vasos linfáticos es visible en la MRI un año después del trasplante de ganglios en la zona axilar

  • Incluso tras 20 años de elefantiasis, con infecciones crónica, puede ser mejorado (como en este caso 4 años después de LNT).

    Incluso tras 20 años de elefantiasis, con infecciones crónica, puede ser mejorado (como en este caso 4 años después de LNT).

    Incluso tras 20 años de elefantiasis, con infecciones crónica, puede ser mejorado (como en este caso 4 años después de LNT).

  • Una importante mejoría en todos los casos pero nunca una recuperación completa

    Elephantiasis volume reduction

    Elephantiasis volume reduction is very significative 6 months after LNT

  • En el 98% de los casos hay mejoría, pero nunca normalización, las infecciones disminuyen.

Benefits

Efectos en la infecciones

  • Reducción de las infecciones crónicas en el 90% de los casos
  • Desaparición completa en el 68%

Efectos en el dolor

  • El dolor que aparece después de la adenomectomía puede resolverse después de la cirugía si es tratado el nevroma
  • El dolor y la disminuación de la sensibilidad en los plexopatía se puede mejorar, pero depende de las lesiones del plexo. Le degeneración gradual de los nervios se detiene, pero nunca se resuelve completamente
  • La transferencia de tendones puede conseguirse después de restaurar algunas de las funciones del brazo

Complicaciones potenciales

  • Seroma en la zona del donante si la compresión es disminuida
  • Leve edema temporal en la zona donante (0,001%)
  • Infecciones 1%
  • Necrosis 2%

ALNT – Surgical technique in details

Click here for technical details about ALNT

Procedimiento adicional: Lipoescultura

  • En algunos casos, un año después, cuando el líquido desaparece, la grasa puede ser retirada mediante una liposucción local externa.
  • Se aplica una compresión temporal las siguientes cuatro semanas y entonces se para

    Liposucción mini externa

    Liposucción mini externa

DIEP

Reconstrucción de la mama

La mama se puede reconstruir utilizando diferentes técnicas quirúrgicas al mismo tiempo que se trata el linfedema.

La técnica más común es libre transferencia del abdomen al torax con microanastomosis de los vasos epigástricos en el interior de los vasos mamarios o en las ramas de los vasos toracodorsales.

Outcome of an enlarged DIEP on a patient who suffered lymphoedema for 20 years after a mastectomy

25 años después de una mastectomía y 20 años de linfedema, 8 meses después de DIEP

8 year and 10 year post-operative outcomes of ALNT combined with breast reconstrction by DIEP

Algunos resultados de ALNT comibinado con DIEP

Técnica operativa

Modificación DIEP y transplante con ganglios linfáticos

Modificación DIEP y transplante con ganglios linfáticos

Los ganglios linfáticos inguinales pueden incorporarse al colgajo de piel adyacente y la grasa en la parte inferior del abdomen, sobre la base en los vasos epigástricos superficiales inferiores (SIEA) o en los vasos epigástricos inferiores profundos (libre de TRAM o DIEP).

Para trabajar con los ganglios, bajamos un poco la incisión de la aleta abdominal, en la región de la cresta ilíaca, va incluir la grasa subcutánea que contiene los ganglios vascularizados del “tallo” iliaco circunflexo.

Si la anastomosis microquirúrgica del colgajo está hecha en los vasos mamarios internos, la extensión del ganglio linfático trabajado debe estar en el lado opuesto del tronco.

Si el colgajo se vuelve a unir al sistema toracodorsal, los ganglios pueden ser colocados en el mismo lado.

Los resultados pueden ser espectaculares, dependiendo de la edad, radioterapia y si la técnica del pecho ha sido alcanzada.

Cuidado post‐operatorio y fisioterapia

  • Hospitalización: 1 o 2 días
  • Si el paciente todavía está trabajando, se recomienda disponer de dos semanas de descanso
  • El paciente es preparado para la cirugía para reducir la fibrosis
  • Después de la intervención, se realizan drenajes manuales inmediatamente y se combina con un vendaje compresivo si es necesario. La frecuencia depende de la importancia del edema.
    Después de tres meses, 1 sesión cada dos o tres días puede ser suficiente.
    En los buenos casos, después de 6 a 12 meses, los pacientes se curan y pueden tener una vida normal sin mangas.
    El resto puede quitar las mangas pero necesitaran algo de fisioterapia.

Limfedema congénito del brazo

Linfedema hipertrófico congénito

Linfedema hipertrófico congénito

La inflamación de la mano y el brazo pueden ocurrir en el nacimiento o durante los primeros años de vida.

Se puede observar una hipoplasia de los vasos linfáticos y de los ganglios.

Diagnostico

La exploración clínica y la RM linfática son la mejor tecnología para evaluar el sistema linfático.
La Linfogammagafria isotópica solo proporciona información sobre una falta o retraso del flujo. (Drenaje).

Tratamiento

  • Las prendas de compresión y el drenaje manual tiene ser realizado inmediatamente
  • Si no hay mejoría, la cirugía será la única solución: la transferencia de ganglios linfáticos en casos de hipoplasia y anastomosis linfovenosa.